विद्यालय में प्रवेश हेतु पंजीकरण फार्म

शैक्षिक सत्र – 202 - 202

U-Dise Code -

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छात्र / छात्रा का प्रवेशांक –

विद्यालय का नाम

न्याय पंचायत

विकास खंड

जनपद

• छात्र / छात्रा का नाम

• पिता का नाम श्रीशैक्षिक योग्यता

• माता का नाम श्रीमतीशैक्षिक योग्यता

• अभिभावक का नामशैक्षिक योग्यता

• पिता / अभिभावक का व्यवसाय

• जन्मतिथि (अंकों में)

• 01 अप्रैल 202को आयु

• कक्षा जिसमें प्रवेश चाहिए

• पूर्व में उत्तीर्ण कक्षा

• उत्तर प्रदेश में निवास अवधि

• निवास स्थान - ग्राम / मोहल्ला

• विकास खंड / नगर क्षेत्र

• मोबाइल नंबर

• छात्र / छात्रा लंबाई (सेमी में)

• आधार नंबर

• जातिउपजातिधर्म

• (शब्दों में)

• लिंग

• राशन कार्ड - APL/BPL/ANTYODAYA

• विद्यालय का नामPEN नंबर

• दिव्यांग है तो प्रकार

• पोस्ट

• जनपदपिन कोड

• व्हाट्सएप नंबर

• छात्र / छात्रा का वजन (कि.ग्रा.)

बालक / बालिका के भाई / बहन का विवरण

नाम	भाई / बहन	जन्मतिथि	नामांकित विद्यालय का नाम	नामांकित नहीं है तो कारण

बैंक खाता विवरण

• खाताधारक का नाम

• बैंक का नाम

• खाता संख्या

• खाताधारक का आधार नंबर

• बायोमेट्रिक आधार लिंक (Seed)

• बालक / बालिका से संबंध

• शाखा

• IFSC Code

• मोबाइल नंबर

• Same Family Member Yes/No

अभिभावक शपथ घोषणा

मैं उक्त बातों की शपथपूर्वक घोषणा करता / करती हूं कि मैंने जो उपर्युक्त बातों की जानकारी से अवगत कराया है वह सत्य है। मेरा बालक / बालिका इस विद्यालय के अलावा कही भी अन्य विद्यालय में अध्ययनरत नहीं हैं। उसका जन्म दिनांक जो ऊपर लिखा है वह सत्य है एवं मेरा खाता आधार कार्ड से सीड है।

दिनांक :

हस्ताक्षर / अंगूठा निशान
पिता / माता / अभिभावक

हस्ताक्षर व मुहर
प्रधानाध्यापक