Arrear Salary Application Form PDF: अवशेष वेतन भुगतान हेतु आवेदन पत्र
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मानव सम्पदा व बैंक विवरण
मानव सम्पदा आई-डी:
खाता संख्या:
IFSC Code:
पैन नम्बर:
अध्यापक / कर्मचारी विवरण
नाम:
पद नाम:
विद्यालय का नाम:
विकास खण्ड:
जनपद:
अवधि एवं अन्य विवरण (Dates: DD/MM/YYYY)
अवशेष (से):
अवशेष (तक):
मूल वेतन:
अवशेष कारण:
प्रथम नियुक्ति तिथि:
कार्यभार ग्रहण तिथि:
नियुक्ति शिफ्ट:
प्रारूप 1 - हस्ताक्षर तिथियाँ
शपथपत्र दिनांक:
प्रारूप 2 - प्रमाण-पत्र विवरण
11 सी रजिस्टर क्रमांक:
11 सी दर्ज दिनांक:
प्रार्थना-पत्र प्राप्ति दिनांक:
हस्ताक्षर दिनांक:
अवशेष वेतन भुगतान हेतु आवेदन पत्र
| मानव सम्पदा आई-डी | |
| खाता संख्या | |
| IFSC Code |
| विकास खण्ड का नाम- | विद्यालय का नाम- | ||
| नाम अध्यापक/कर्मचारी- | पद नाम- | ||
| अवशेष वेतन की अवधि दिनांक- |
सेतक
|
||
| प्रथम नियुक्ति तिथि- | कार्यभार ग्रहण तिथि- | ||
शपथपत्र
प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा उपरोक्त अवधि के अवशेष वेतन का भुगतान पूर्व में प्राप्त नही किया गया है तथा वित्त एवं लेखाधिकारी, बेसिक शिक्षा- के समक्ष प्रथम बार सम्बन्धित अवधि के अवशेष वेतन हेतु प्रार्थनापत्र (दावा) प्रस्तुत किया जा रहा है।
दिनांक-
(हस्ताक्षर)
शिक्षक/कर्मचारी का नाम-
विद्यालय-
विकास क्षेत्र-
उपस्थिति प्रमाणपत्र
प्रमाणित किया जाता है कि श्री/श्रीमती/सुश्री- पद- विद्यालय- वि०/क्षे०- के द्वारा प्रस्तुत अवशेष वेतन प्रार्थनापत्र की अवधि दिनांक- से- के दौरान विद्यालय में नियमित रूप से उपस्थित रहे/रही हैं व तथा दौरान उनके द्वारा सक्षम स्तर से स्वीकृत अवकाशों का ही उपभोग किया है।
(विद्यालय के प्र०अ०/इ०प्र०अ०
हस्ताक्षर व मुहर)
विद्यालय-
विकास क्षेत्र-
जनपद-।
संलग्नक- 1. प्रथम नियुक्ति देयक- नियुक्ति आदेश, अवशेष वेतन सम्बन्धी आदेश, कार्यभार ग्रहण आख्या, उपस्थित प्रमाणपत्र।
2. अवरुद्ध / निलम्बन अवशेष देयक- अवरुद्ध / निलम्बन वेतन आदेश। वेतन बहाली आदेश, उपस्थित प्रमाणपत्र।
3. अन्य अवशेष देयक- (पदोन्नति, चयन, प्रोन्नत वेतनमान) सम्बंधित आदेश, वेतन निर्धारण।
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